中藥熏洗治療256例肛腸病術(shù)后疼痛療效觀察
世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2011年第6卷第8期
作者單位：山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024
通訊員： 喬繼海
[摘要]目的 探討中藥熏洗對(duì)于肛腸病術(shù)后疼痛的影響。方法 采用隨機(jī)、單盲法將2010年2月-2011年2月就診的肛腸手術(shù)患者分為試驗(yàn)組256例和對(duì)照組255例。試驗(yàn)組采用超聲霧化熏洗儀中藥熏洗治療，對(duì)照組采用中藥坐浴治療，治療后兩組進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為97.27%對(duì)照組總有效率為80.78%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（p<0.01）,且在術(shù)后疼痛消失時(shí)間、消腫消退時(shí)間、創(chuàng)面涌出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間四方面均低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論 超聲霧化熏洗儀中藥熏洗可明顯減輕術(shù)后患者肛門(mén)部位疼痛，促進(jìn)水腫消退、減少創(chuàng)面滲出物及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種行之有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]中藥熏洗；肛腸病術(shù)后；疼痛
[中圖分類(lèi)號(hào)]R289.6;R619[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-6613（2011）08-0694-03
Efficacy Observation on Post-surgical Pain for 256 Cases of Anal Disease Treated with Fumigation of Herbal Medicine
Qiao Ji-hai
(Afficliated Hospiatal of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan Shanxi 030024)
[Abstract] Objective To explore the effect of fumigation of herbal medicine on post-surgical pain for anal disease.Methods,The random and single-blind method was adopted to form a trial group(256 cases)form the anal surgical patients collected from February 2010 to February 2011.In trial group,an ultrasonic atomization fumigation device was used for fumigation of herbal medicine.In control group,a hip bath of herbal medicine was adopted.The comparison was performed between two troups,Results The total effective rate was 97.27% in control and was 80.78% in control group.The effective rate in trial group was higher apparently than that in control guoup(p<0.01).In terms of pain disappearance time,edema removal time,disappearance time of wound exudates and time of wound healing after surgery,the results in treatment group were all lower than those in control group,presenting statistical significant difference(p<0.01).Conclusion The fumigation of herbal medicine with an ultrasonic atomization fumigation devic can apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enfumigation devic can apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enfumigation devic and apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enhance wound healing after surgey,It is an effective therapy and deserves to be promoted in clinical practice han wound healing after surgery,It is an effective therapy and deserves to be promoted in clinical practice.
[Key words]Fumigation of herbal medicine;Post-surgery of anal disease;pain
疼痛是肛腸病術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛不僅使患者恐懼感，而且影響患者的飲食、睡眠，增加并發(fā)癥的發(fā)生，最終影響傷口的愈合。因此，減輕患者術(shù)后肛門(mén)部疼痛非常重要。2010年2月-對(duì)我科256例肛腸手術(shù)后患者采用超聲霧化熏洗儀中藥熏洗的方法減輕術(shù)后疼痛，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
一、臨床資料
選擇2010年2月-2011年2月在我科住院的肛腸手術(shù)患者，全部病例均符合《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均接受局部麻醉，術(shù)后2-24h內(nèi)均出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，主管護(hù)士于術(shù)日開(kāi)始收集相關(guān)資料，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛強(qiáng)度的評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4個(gè)等級(jí)：無(wú)痛（0分），輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。采用隨機(jī)、單盲法將511例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組病例性別、年齡、疾病種類(lèi)、疼痛等級(jí)比較，無(wú)法統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.結(jié)果見(jiàn)表1
表1兩組患者一般資料比較（例）
組別 例數(shù) 性 別 （年齡） 疾病種類(lèi) 疼痛等級(jí)
男 女 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 肛痛切除術(shù) 肛瘺切除術(shù) 無(wú)痛 輕度 中度 重度
對(duì)照組 255 134 121 34.9±3.0 125 64 66 0 36 117 102
試驗(yàn)組 256 146 110 35.6±2.5 126 58 72 0 35 123 98
X2或Z值 x2=1.036 Z=1.637 X2=0.558 x2 =0.242
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
二、方法
1、治療方法：對(duì)照組采用中藥坐浴，將傷口浸入38-42℃的中藥液中坐浴；試驗(yàn)組采用的超聲霧化熏洗儀中藥熏洗，操作方法按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[3]實(shí)施。儀器選用超聲霧化熏洗儀（DC-200,杭州大力神），加入消痔化瘀洗劑，將藥液溫度調(diào)至38-42℃。先霧化，后熏洗，邊熏邊做提肛運(yùn)動(dòng)。兩組采用的中藥均為“消痔化瘀洗劑”，由本院制劑室配制，主要組成金銀花、苦參、黃柏、蘇木、蛇床子、地膚子、蒲公英等，混懸液（80ml）加水至1000ml。術(shù)2日開(kāi)始大便后使用，時(shí)間10-15min，1次d-1 ,5d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后判斷綜合療效及繼續(xù)觀察癥狀改善情況，并進(jìn)行對(duì)比。
2、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：肛門(mén)疼痛明顯減輕，拜倒無(wú)障礙，創(chuàng)面無(wú)出血、無(wú)滲出，創(chuàng)面使命時(shí)間明顯縮短。有效：肛門(mén)疼痛減輕，拜倒疼痛減輕，創(chuàng)面無(wú)出血、無(wú)滲出，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。無(wú)效：肛門(mén)疼痛未減輕，排便疼痛，排便障礙（排除便秘因素）
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn),組間比較采用Z檢驗(yàn)。
結(jié)果
1、 兩組療效比較：試驗(yàn)組256例總有效率為97.27%，對(duì)照組總有效率為80.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2.
表2兩組臨床療效比較（例）
組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）
對(duì)照組 255 126 80 49 80.78
試驗(yàn)組 256 204 45 7 97 .27
2、 兩組臨床癥狀改善情況：試驗(yàn)組在術(shù)后疼痛消失時(shí)間、水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間四方均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見(jiàn)表3.
表3兩病例治療后臨床癥狀比較（d）
級(jí)別 疼痛消失時(shí)間 水腫消退時(shí)間 創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間
對(duì)照組8.5±3.5 7.1±2.5 8.3±3.1 20.1±6.3
試驗(yàn)組5.8±2.3 4.6±2.1 5.4±2.3 15.1±4.8
Z值 10.3 11.748 12.005 10.088
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病多為溫?zé)嵯伦⒏亻T(mén)，而阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，“不通則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為會(huì)陰肛門(mén)部位神經(jīng)分布豐富、感覺(jué)敏銳，是引起肛腸術(shù)后疼痛的重要的生理學(xué)基礎(chǔ)，且肛腸手術(shù)所用的肛周麻醉維持時(shí)間較為短暫，故疼痛成為患者術(shù)后的不良感覺(jué)和情感體驗(yàn)；而疼痛使患者畏懼排便，糞便在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間積存，大便排出困難，又與之行成惡性循環(huán)。
我院自制的中藥消痔化瘀洗劑有清熱燥濕、益氣通絡(luò)、收斂生肌、水腫止痛的作用。
中藥坐浴是將藥物有效成分借助熱水滲透至肛腸局部致全身從而起到治療作用，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療方法[5]。
超聲霧化熏洗儀中藥熏洗，是對(duì)肛門(mén)局部先霧療，后熏洗。其霧療原理是利用超聲霧化的作用將中藥煎劑霧化分解為超級(jí)微細(xì)極具滲透力的負(fù)離子蒸汽，利于皮膚黏膜充分吸收中藥成分，發(fā)揮中藥作用。熏洗則利用紅外自動(dòng)加熱儀器，用中藥溫液直接噴灑或沖洗肛門(mén)及肛周，使殘存糞便、分泌物或使術(shù)后淤積物得以充分清潔；并可發(fā)送病灶部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，肛門(mén)括約肌痙攣緩解，疼痛減輕；且藥液的溫?zé)嶙饔么碳てつw感受器，可能過(guò)腰骶神經(jīng)節(jié)段及中樞的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的緊張度，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而起到消炎、止痛作用 [2] 。
與坐浴相比，熏洗的優(yōu)勢(shì)在于：霧療時(shí)其溫度、霧量的可調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)，可根據(jù)患者的局部感受隨時(shí)調(diào)節(jié)中藥蒸汽分子到最佳效果，從而使中藥成分持續(xù)有效地彌散并滲透進(jìn)組織間隙、毛細(xì)血管及毛細(xì)淋巴管，最有效地發(fā)揮中藥作用。沖洗時(shí)藥力和熱力的雙重效應(yīng)更得以最有效發(fā)揮，其噴水方式和熱力的雙重效應(yīng)更得以最有效發(fā)揮，其噴水方式可根據(jù)肛門(mén)、肛周部位的不同而分別進(jìn)行柱狀、噴灑狀沖洗；且噴嘴前后移動(dòng)，可進(jìn)行擺沖洗，均勻按摩肛周穴位及反射區(qū)，這咱刺激沿經(jīng)絡(luò)循行線進(jìn)行傳導(dǎo)，引起一系列的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，激發(fā)肛周組織細(xì)胞的潛能，調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)，使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血調(diào)暢，從而使局部營(yíng)養(yǎng)代謝改善，上皮組織、肉芽的生長(zhǎng)環(huán)境改善，創(chuàng)面滲液消失，水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)。同時(shí)熏洗的熱效應(yīng)，舒適感使患者心里放松、消除恐懼、減輕疼痛。
臨床觀察結(jié)果表明，肛腸術(shù)后采用中藥熏洗，可明顯減輕患者術(shù)后肛門(mén)部疼痛癥狀，且在肛腸患者術(shù)后恢復(fù)治療方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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收稿日期：2011-05-08
